Introduction
Le Syndrome Coronarien Chronique (SCC) est la maladie cardiovasculaire chronique la plus fréquente et la première cause de mortalité dans les pays développés.
Les nouvelles recommandations internationales permettent une activité physique et/ou sportive pour les patients équilibrés sans troubles du rythme au repos ni à l’effort donc classés à faible risque après un bilan cardiologique et coronarien exhaustif et après une décision partagée avec le patient informé sur les bénéfices et les risques de cette pratique.
Objectifs thérapeutiques :
L’activité physique adaptée comme thérapeutique non médicamenteuse pour :
- Améliorer la tolérance à l’effort, diminuer les facteurs de risque associés,
- Améliorer l’autonomie du patient en renforçant son estime de soi,
- Diminuer les ré hospitalisations et la mortalité.
Evidences
L’APA d’intensité modérée et régulière a un effet bénéfique en prévention primaire, secondaire et tertiaire de la maladie coronarienne stable.
Aider les patients à faire face à leur maladie et à leur traitement, grâce à des prestations d’éducation thérapeutique (ETP) puis par des dispensations d’APA.
Arrêt du tabac associé à la réduction des autres facteurs de risque (poids, cholestérol, HTA, diabète..) optimise les bons résultats thérapeutiques.
A préciser aux patients
L’APA régulière :
- Améliore la tolérance myocardique à l’exercice et élève le seuil ischémique,
- A un effet antiarythmique (plus marqué chez le coronarien sans dysfonction ventriculaire gauche),
- Paraît potentialiser les effets des traitements médicamenteux et de l’angioplastie coronaire.
Si traitement par anticoagulant il faut éviter les APA pouvant provoquer des chocs, si prise statines possibilité de douleur musculo tendineuses, si diurétique gérer la diurèse et surveiller les crampes à l’effort…
Si le patient fume et ne désire pas arrêter, ne pas fumer 2 heures avant et après la séance d’APA.
Points d’alerte avant de prescrire
- Réalisation ou non d’une réadaptation cardiaque ?
- Niveau de désadaptation cardio respiratoire,
- TA stable, normale ou traitée,
- Hygiène de vie (sédentarité, surpoids, tabac, alcool),
- Répondre aux difficultés géographiques, matérielles et financières,
- S’assurer d’un bon accueil motivationnel et fixer des objectifs « SMART » (SMART = Spécifique, Mesurable, Atteignable, Réalisable, Temporellement défini).
Prescrire ou conseiller une modification thérapeutique du mode de vie
Les principes de la réadaptation APA cardio-vasculaire :
- La phase I débute à l’hôpital après l’événement aigu.
- La phase II se fait dans une structure de soins, soit en service de soins de suite et réadaptation (SSR), soit en ambulatoire (si les conditions sont réunies) durée minimale de trois semaines.
- La phase III doit débuter dès le retour à domicile et doit être poursuivie indéfiniment en autonomie.
FOCUS ETP : Objectif d’aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique (OMS) en post réhabilitation ou ETP.
- Préconiser l’endurance et le travail de renforcement du tonus musculaire en intensité de légère à modérée (échelle de Borg de 10 à 14).
- Emettre une réserve concernant les efforts statiques (isométriques) et surveiller ceux sollicitant préférentiellement les membres supérieurs.
Prévenir le professionnel encadrant
- Demander un premier bilan d’évaluation afin de parfaire la prescription initiale dont un 6 Minutes Marche avec oxymètre.
- Préciser avec un langage commun et dans le cadre du secret professionnel partagé les attentes, les précautions de pratiques et le délai de retour d’expérience afin de vérifier l’atteinte des objectifs (3 et 6 mois).
- Demander de vous signaler tous les événements évocateurs d’une dégradation de l’adaptabilité cardiaque à l’effort.
- Demander d’allonger les temps d’échauffement et d’éliminer les efforts en isométrie.
