Introduction
Les patients souffrant de troubles schizophréniques peuvent présenter des symptômes productifs, déficitaires, ainsi qu’un comportement désorganisé, des troubles cognitifs et une altération du fonctionnement social, familial et professionnel avec pour conséquence une altération de la qualité de vie.
L’APA améliore les symptômes productifs (délires, hallucinations), mais aussi les symptômes déficitaires (avolition, émoussement affectif, retrait social, anhédonie) moins sensibles aux traitements antipsychotiques.
Objectifs thérapeutiques :
L’activité physique adaptée comme thérapeutique non médicamenteuse pour :
- Amélioration des symptômes productifs (délires, hallucinations), mais aussi des symptômes déficitaires (avolition, émoussement affectif, retrait social, anhédonie) moins sensibles aux traitements antipsychotiques.
- Réduction du niveau de risque cardio-respiratoire.
- Amélioration de la qualité du sommeil.
Evidences
Les patients ont une réduction de l’espérance de vie d’environ 10 à 25 ans, en lien avec des facteurs de risque cardio-vasculaire, respiratoire et métabolique, avec le plus souvent un mode de vie sédentaire et une inactivité physique, un surpoids, un tabagisme et une mauvaise hygiène alimentaire, l’APA va aider à limiter les conséquences.
A préciser au patient schizophrène
L’APA sera une thérapie complémentaire des traitements en cours dont les traitements psychothérapiques et de l’accompagnement psychosocial qu’il ne faut pas abandonner.
Points d’alerte avant de prescrire
- Une évaluation médicale minimale est recommandée avant de commencer ou d’augmenter une AP au moins modérée, compte tenu de la présence de facteurs de risque et de comorbidités cardiovasculaires assez fréquents.
- Risque d’hypotension orthostatique en lien avec les traitements.
- Les patients traités par neuroleptiques justifient une surveillance cardiologique.
- Répondre aux difficultés géographiques, matérielles et financières.
- L’entretien motivationnel et l’éducation du patient en sont des axes importants en proposant des objectifs (SMART) révisés régulièrement (SMART = Spécifique, Mesurable, Atteignable, Réalisable, Temporellement défini).
Prescrire ou conseiller une modification thérapeutique du mode de vie
- On peut initier une APA à partir d’un programme d’ETP puis prendre le relais avec des acteurs APA, une attitude empathique de l’encadrement doit prévaloir.
- Tous les efforts de type aérobie sécurisés qui sollicitent la contraction du maximum de muscles.
Prévenir le professionnel encadrant
- Demander un premier bilan d’évaluation dont un 6 Minutes Marche afin de parfaire la prescription initiale.
- Préciser avec un langage commun et dans le cadre du secret professionnel partagé les attentes, les précautions de pratiques et le délai de retour d’expérience afin de vérifier l’atteinte des objectifs (2/3 mois).
- Ces programmes d’APA devront être encadrés par des professionnels de l’APA formés à l’accueil des patients psychotiques, capables d’évaluer leur autonomie et leur stabilité clinique, en lien étroit avec les soignants et les médecins du suivi.
